.09.04记
近两年，用的最多的就是化痰法，我也在本平台发了好几篇关于痰湿的见解，这一篇是实战，老是在理论上夸夸其谈，可能会让一些读者觉得我在纸上谈兵，不如直接来几篇实践病案吧！经事主同意，我整理成文，供同道雅正。
失眠一例
文/中医范怨武
上个月，治一男性患者失眠症，效果良好，一时手快，把聊天记录删了，想要总结一下经验而不可得。刚才翻了下收藏夹，总算找到开过什么药了。看来以后要多及时作日记才行。
该男患，47岁，北京商人，失眠1月余。
因情志上受到重创，以至耿耿于怀，如芥蒂在胸，骨刺在肉，整宿整宿睁眼至天明。后从其友处购得进口安眠药（我认不出英文，是美国药，照片已删，等过几天朋友补发），服药后，每夜能入睡一个多小时（有一个副作用，就是整晚阳强不倒，想必是牛膝一样的引血下行功效），白天仍要应酬生意。
经人介绍，寻我于就诊，原则上不经中间人递话诊治，奈何其求诊意志坚决，遂问其平常精神、饮食、作息、二便及体格强弱，再附一张舌苔照片。
精神佳，平素作息规律，坚持运动打高尔夫，二便正常，体格算强，但常应酬饮酒，肥甘厚味也免不了（一贯经验，多食害化成痰），看舌苔，白色厚厚一层布满整个舌面而有腻感（指征一目了然，关于痰湿证指征，近日会整理成文供大家参考）。
证候：肝胃不和、痰湿阻络
处方：
三剂水煎服日一剂早晚分服最好睡前两小时一服
方解：
一、情感上隐曲难伸，肝气郁结，予四逆散。
二、肝气横逆犯胃，脾胃不和难以运化食物，其饮食负担又过重，故显为苔厚痰湿难化，则阻碍卫阳入营阴以至难成眠，以平胃散加郁金降胃利胆化湿，法夏浙贝内金化痰。（利胆即疏肝，胆降肝升。法夏热浙贝凉，同用则平，协同化痰）
三、以专病专药处之，夜交藤合欢皮，另元胡除有中枢镇痛作用外，还有中枢镇静作用可催眠。
当日服中药即停西药。
一剂，当夜即有睏意，但未成眠。
二剂，有两段睡眠，一段一个半小时，另一段近三个小时，中间尿频。患者叹道，一个月来从未睡眠超过两小时。
三剂，分四段睡眠，每段约一个半小时，每段都被恶梦惊醒，兼尿频，中间半小时后能入睡。
三天后，二诊，惊气（恶梦）先入心，宜养心，原方加炒酸枣仁30克，一剂。
当晚出去应酬喝酒，未服药，安睡6小时。
隔日，三诊，上方停服，再加葛根15解酒伤，三剂
一周后随访，睡眠能保证6小时。
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