牛膝这个药在临床上虽然为引经药，但实用价值很大，内容也较多，所以我们将继续用两天学习牛膝的临床应用。
有人说：秀才认字认半边，记得最初认识牛膝时，我就有过这样一种经历，事情是这样的，我有一个朋友，可能是知道我喜欢顾名思义，有一天他问我：“你知道牛膝是什么吗？”我脱口而出：“牛的膝盖嘛！”他瞬间笑傻了，说就知道你会这么回答。我当时有点懵，后来才知道，原来牛膝是一种长得像牛的膝盖的植物，现在一想起那个画面，我都会觉得难堪。那时候我突然意识到，我怎么这么喜欢顾名思义呢？这个习惯要改，不知道就是不知道，再要么就去查资料，也许他那天并不是嘲笑我，但总是觉得这样下去肯定不好。
再用一张图片，牢牢记住这种膝盖般的植物吧。
牛膝是多年生草本植物。根圆柱形，土黄色。茎有棱角或四方形，绿色或带紫色，单叶对生；南方在11月下旬至12月中旬，北方在10月中旬至11月上旬收获。先割去地上的茎叶，依次将根挖出，剪除芦头，去净泥土和杂质。按根的粗细不同，晒至六七成干后，集中室内加盖草席，堆闷2～3天，分级，扎把，晒干，这就成了中药里面说的牛膝了。牛膝的主要成分为皂甙，并含脱皮甾酮和牛膝甾酮，入药有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋等效用。
干品的川牛膝基本就是这个样子
不知道为什么，它的这些特点让我从那时就总回想起一个画面，就是一双关节变形的手，我记得第一次看见那双手是在我很小的时候，之所以会记得这么清楚是因为当时确实是把我吓到了，我妈妈还说我吓哭了，虽然我不知道自己有没有哭，但吓到了我是可以确定的。后来去他家玩的时候我注意到他家有一个泡酒的瓶子，我问他那里面是什么，他说是用酒泡的药材，还记得小时候我的手不是吓到你了吗？这个酒就是用来治我的手的，可以缓解我的手疼痛和肿胀的情况，要不是这个，我估计要疼死了，而且还会把自己给吓倒，所以我会经常喝这个。
我之所以会想到那个画面可能就是因为他的手的关节也很像牛膝吧，而且他泡的药酒里面也确实有牛膝，所以我觉得中医真是一门很神奇的学问，他们是怎么想到这些“奇怪的方法”来治疗疾病的呢？也是我从那时就开始越来越喜欢中草药的原因。
所以今天我们就继续来看看这个牛膝的一些用法，接下来我们一起来分享下历史名医陈士铎先生的“牛膝论”，增长下见识。
陈士铎，字敬之，号远公，别号朱华子，又号莲公，自号大雅堂主人，浙江山阴(今浙江绍兴)人。约生于明天启年间，卒于清康熙年间。据嘉庆八年《山阴县志》记载：“陈士铎，邑诸生，治病多奇中，医药不受人谢，年八十卒。”
陈氏幼习儒术，初为乡间诸生，后因仕途不成，遂弃举子业，乃究心医学，以“良医济世”为勉，治病多奇中，从不计酬。士铎平生好学，上探典籍之奥，博采诸家之长，通过临床实践，擅长归纳总结，喜爱著书立说，以惠后学。其著作之丰，当为浙中之佼佼者，堪称著述等身。
陈士铎说：牛膝引诸药下走，能走于经络之中，而不能走于肠腹之内。牛膝乃阴分之药，能逐血而不能逐痰。牛膝乃补中续绝之圣药，走而不守，能行血于断续之间，而不能补血于断续之内，必须用牛膝于补气补血之中，而后能收其续绝之效。
又指出牛膝乃下部之药，用之以补两膝，然膝之所以健者，由于骨中之髓满也，髓空斯足弱矣。故欲膝之健者，必须补髓，然而髓之所以满者，又由于肾水之足。补骨中之髓者，又须补肾中之精也。健膝即所以健足，然而健膝不可徒健夫膝也。凡足之所以能步者，气充之也。
临床上使用牛膝治疗淋证的具体应用。
在阅读四川名医刘梓衡先生编著的《临床经验回忆录》，其后有附录3篇，皆言两味药治重症之奇验，其中一案用牛膝30g、乳香3g治疗一青年工人之血淋：小便时阴茎疼痛，龟头包皮水肿如大气球，有如斗碗，状若水晶，效果非常显著。后阅《本草纲目》、《张氏医通》等书，皆言牛膝为淋证之要药。《诸病源候论》云：“诸淋皆肾虚而膀胱热也”。遂结合自己用药习惯，于四妙丸加炒杜仲、炒川断组成方剂：牛膝30g、乳香3g、苍术10g、黄柏10g、薏仁30g、炒杜仲12g、炒川断12g，共七味，水煎服。用之临床治疗急慢性尿路感染，效果非常显著，甚止用八正散无效者，用本方亦常获良效。本方之创立全得益于刘老之医案。（《临证用药医案集》-----雷根平）
再看一则两味药治重病奇验案例：杨XX，男，2l岁，成都某汽车修理店学徒。年5月17日，来我处求诊，主诉：“小便时阴茎疼痛，近更屙又屙不出，龟头包皮肿大如氢气球，走路擦到就痛。到XX医院检查，喊住院手术，要先交50元，我咋交得起这么多钱呵！”见其面色青黄，山根微青带黑，舌白兼黄，脉浮数而滑，为之检视龟头包皮肿大，有斗碗大，如水晶状。此血淋所引起，小便难出，浸入皮肤，结成此水晶球也。
处方如下：牛膝30克，乳香3克。
第二天来说：“服药后，茎中及龟头痛已解。”嘱其再服。
第三天前来候诊时，见其头面光泽，喜笑颜开。据说：“昨天我捡成双剂，连服3次，半夜起来，尿胀慌了，跑进厕所，因为不痛，尿后才发觉龟头水疱被抓破了，整个内裤和两胯都打湿了。”
案中病人由血淋开始，水分浸溢皮肤，致龟头水疱。牛膝能散恶血，为治血淋要药。李时珍说：“治五淋尿血，茎中痛。”缪雍希说：“性善下行……能通气滞血凝。”叶天士说：“苦平清肺，肺气清则通调水道。”日医冈村尚谦说：“治腰膝疼痛，癥瘕，经闭，淋闭，血尿等症。”张山雷说：“清利二便”。张景岳说：“走十二经络”。《直指方》说：“小便淋痛，或尿血，或沙石胀痛。……或入麝香、乳香尤良。”《医学集成》在淋症篇内，亦指出用牛膝、乳香法，故病人得此而大见奇效。（《临床经验回忆录》----刘梓衡著）。
根据上述两篇文章，我结合临床又组成了自己的重用牛膝治疗泌尿系感染方：怀牛膝30g黄柏15g苍术10g生薏米50g乳香5g炒杜仲15g炒川断15g当归15g苦参12g浙贝母15g。该方是在雷氏验方的基础上又加入了张仲景的当归贝母苦参丸，临床运用更为妥贴效验。
我们再举一例示之：
马某某，女，38岁，近些日子患急性泌尿系感染，少腹急结，小便不利，尿道灼热，西医打针一周，效果不明显，求治中医。
刻诊：除上述症状仍存在外，舌徵红，苔薄白，尺脉滑数大，大便略干。处上方加导气汤：怀牛膝30g黄柏15g苍术10g生薏米50g乳香5g炒杜仲15g炒川断15g当归15g苦参12g浙贝母15g白头翁30g吴荣萸6g小茴香5g木香10g木瓜10g玉片10g川楝子15g。五剂后诸证消失，痊愈。此案加导气汤因有少腹急结。
通过这个案例，大家课后找出当归贝母苦参丸的组成，功效，作用。还有什么是导气汤。我们在学习过程中，一定要学会动手的习惯，碰到不懂的不要混过去，一定查出它的答案。
看完淋证，我们再来了解一下牛膝在妇科疾病中的应用吧。
牛膝为苋科多年生草本植物牛膝的干燥根，其味苦、酸，性平偏凉，走下焦，入肝肾二经。
《本经》曰：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈，逐血气，伤热火烂，堕胎。”
《医学哀中参西录》曰：“原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。兼治女子月经闭枯，催生下胎。又善治淋疼，通利小便，此皆其力善下行之效也。”
怀牛膝在妇科上的应用如下：
1、引气血下行治月经不畅。
牛膝，味苦降泄，走下焦，故可引气血下行。除了治疗气机上逆、血随之上犯作乱的头晕目眩、脑中胀痛等病证，还可治疗妇科中经行不畅以及下血骤停等症。现代药理研究亦证实单味牛膝有一定的降血压作用。当下之血，因受外感六淫或内伤七情，或饥饱劳役，或房事所伤，以致下血骤停或欲下未下所致的各种病症。临床上治疗血瘀痛经、闭经，产后瘀阻腹痛，以之配伍川芎、当归、红花等药，常获良效。再如：王清任的血府逐瘀汤，于活血化瘀药中加入牛膝，取其有化瘀之功，更兼通利血脉，引血下行之力。
2、下行回乳。
牛膝回乳的机理是牛膝引血下行作用的延伸。牛膝有活血祛瘀作用，易使人认为牛膝引血下行仅限于引瘀血下行，其实引血下行也包括引正常气血下行。由妊娠到开始哺乳皆伴有停经，其实质是气血的重新分布。乳汁与经血同源于后天脾胃，为水谷精微所化生。用牛膝回乳可能是牛膝改变了化生乳汁的气血的分布。《济阴纲目》中的免怀散(当归、红花、赤芍、牛膝)原是一回乳效方，方中用牛膝即是此意。
探讨牛膝能回乳其意义在于：在治疗哺乳期疾病时，慎用牛膝以免使乳汁减少；对乳汁过多者单用牛膝即可使乳汁回到适当的量，此法简便有效。
3，引胎下行治“落死胎”。
自《本经》曰牛膝“堕胎”，《日华子本草》谓其“落死胎”以来，各医家都把牛膝作为一味引胎下行药。中医所称的“胎死不下”是指胎儿在宫腔内死亡，不能娩出之症。其病机不外虚实两方面，虚者气血虚弱，无力运胎外出，实者瘀血、湿浊阻滞，碍胎排出。如《景岳全书》中治疗气滞血瘀胎死不下的脱花煎（当归、肉桂、川芎、牛膝、车前子、红花）用牛膝就有此意。再如《本草正义》云：“牛膝，能坠胎者，滑利下行之功也。”“治胎衣不出，牛膝八两，葵子一两，以水九升，煎取三升，分三服”。
现代药理发现，其所含的皂苷对子宫有收缩作用；牛膝用于中期妊娠引产，效果显著。
最后再强调一下，牛膝还有引药、引石、引水、引热下行等功效。
馨若淽兰与君同赞赏
