中药的剂量与用法
第一节中药的剂量
中药剂量是指临床应用时的分量，也称为用量。它主要指明了每味中药的成人一日量（按：本书每味药物标明的用量，除特别注意以外，都是指干燥后的中药饮片，在汤剂中成人一日内用量）。其次指方剂中每味药之间的比较分量，也即相对剂量。
古代中药的计量单位有重要（如斤、两、钱、分、厘等）、数量（如片、条、枚、支、角、只等）、度量（如尺、寸等）、容量（如斗、升、合、勺等）。此外，还有“刀圭（guī）”、“方寸匕”、“撮”等较粗略的计量方法。由于古今度量衡制的变迁，后世主要以法定衡制作为计量标准，以重是单位作为药物计量的主要单位。自明清以来，我国普遍采用16进位制的“市制”计量方法，即1市斤=16两=钱。自年起我国对中药生产计量统一采用公制，即1千克（kg）=克（g）=000毫克（mg）。为了处方和调剂计算方便，按规定以如下的近似值进行换算：1市两（16进位制）=30克（g）；1钱=3克（g）；1分=0.3克（g）；1厘=0.03克（g）。
尽管中药绝大多数来源于生药，安全剂量幅度较大，用量不像化学药品那样严格，但用量得当与否，也是直接影响药效的发挥、临床效果好坏的重要因素之一。药量过小，起不到治疗作用而贻误病情；药量过大，戕（qiāng）伤正气，也可引起不良后果，或造成不必要的浪费。同时中药多是复方应用，其中主要药物的剂量变化，可以影响到整个处方的功效和主治病证的改变。因此，对于中药剂量的使用应采取科学、谨慎的态度。一般来讲，确定中药的剂量，应考虑如下几个方面：
一、药物性质与剂量的关系
毒性大的药或作用峻烈的药物，应严格控制剂量，开始时用量宜轻，逐渐加量，一旦病情好转后，应当立即减量或停服，中病即止，防止过量或蓄积中毒；无毒的药用量变化幅度可稍大。此外，花、叶、皮、枝等量轻质松及性味浓厚、作用较强的药物用量宜小；矿物、介壳等质重沉坠及性味淡薄、作用温和的药物用量宜大；新鲜的动植物药含水分较多用量宜大（一般为干品的2—4倍）；干燥的动植物药用量当小；过于苦寒的药物也有要久服过量，免伤脾胃；药材质优者药力充足，用量无须过大；质次者药力不足，用量可大一些。再如羚羊角、麝香、牛黄、猴枣、鹿茸、冬虫夏草等贵重药材，在保证药效的前提下应尽量减少用量。
二、剂型、配伍、用药目的与剂量的关系
在一般情况下，同样的药物入汤剂比入丸散剂的用量要大些。单味药使用比入复方中应用剂量要大些；在复方配伍使用时，主要药物比辅助药物用量要大些。临床用药时，由于用药目的不同，同一药物的用量也有不同。如人参用以补益脾肺之气、生津止渴、安神益智的常用剂量为3—9g，而用以大补元气、急救虚脱则须15—30g。
三、年龄、体质、病情、性别、职业、生活习惯与剂量的关系
由于年龄、体质的不同，对药物耐受程度不同，则药物用量也就有了差别。一般老年、小儿、妇女产后及体质虚弱的病人，都要减少用量，成人及平素体质壮实的患者用量宜重。小儿用量为方便计算，可采用下列比例用药。新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用量。小儿一般病例可按上述比例拟定药物剂量，但若病情急重则不受此限制。
病情轻重，病势缓急，病程长短与药物剂量也有密切关系。一般病情轻、病势缓、病程长者用量宜小；病情重、病势急、病程短者用量宜大。
就性别而言，对于一般药物，男女用量区别不大，但妇女在月经期，妊娠期，用活血祛瘀通经药时用量一般不宜过大。
另外，在患者方面还要考虑到患者在职业、生活习惯等方面的差异。如体力劳动者的腠理一般较脑力劳动者的致密，因而使用发汗解表药时，对体力劳动者用量可较脑力劳动者稍重一些。
四、地区、季节、居处与剂量的关系
在确定药物剂量时，应考虑到地区、季节、气候及居处的自然环境待方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”。如夏季发汗解表药及辛热药不宜多用，冬季发汗解表药及辛热药用量可以稍大；夏季苦寒降火药用量宜重，冬季苦寒降火药则用量宜轻。
除了毒性大的药，泻下、行气、活血作用峻猛的药，精制药及某些贵重药外，一般中药常用内服剂量为5—10g，部分质地重而无毒的矿物、贝壳、甲壳、化石类药常用量为15—30g，新鲜的动植物药常用量为30—60g。
第二节中药的用法
中药的用法是指中药的应用方法，其内容较为广泛，本教材主要介绍中药的给药途径、应用形式、汤剂煎煮方法和服药方法。
一、给药途径
给药途径是影响药物疗效的因素之一。因为机体的不同组织对于药物的吸收性能不同，对药物的敏感性亦有所差别，药物在不同组织中的分布、代谢情况也不一样。所以，给药途径不同，会影响药物吸收的速度、数量以及作用强度。有的药物甚至必须以某种特定途径给药，才能发挥某种作用。
中药的传统给药途径，除口服和皮肤给药两种主要途径外，还有吸入、舌下给药、黏膜表面给药、直肠给药等多种途径。二十世纪30年代后，中药的给药途径又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和静脉注射等。
不同的途径给药各有其特点。临床用药时，具体应选择何种给药途径，除应考虑各种给药途径的特点以充分发挥其优势外，还需注意病证与药物双方对给药途径的选择。而病证与药物对给药途径的选择，则是通过对剂型的选择来体现的。
二、应用形式
无论从什么形式给药，都需要将药物加工制成适合医疗、预防应用的一定剂型。传统中药剂型中，有供口服的汤剂、丸剂、散剂、滋膏剂、露剂等；供皮肤用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂等；供体腔使用的栓剂、药条、钉剂等。20世纪30年代研制出了中药注射剂，以后又发展了胶囊剂、颗粒剂、气雾剂、膜剂等剂型。其具体内容可参见《中药药剂学》。
三、汤剂煎者法
汤剂是中药最为常用的剂型之一，自商代伊尹创制汤液以来沿用至今，经久不衰。汤剂的制作对煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。
1.煎药用具以砂锅、瓦罐为好，搪瓷罐次之，忌用铜铁铝锅，以免发生化学变化，影响疗效。
2.煎药用水古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎者。现在多用自来水、井水、蒸馏水等，但总以水质洁净新鲜（符合饮用水标准）为好。
3.煎药火候有文火、武火之分。文火，是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候；而武火，又称急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。
4.煎煮方法先将药材浸泡30—60分钟，用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1/3—1/2.两次煎液去渣滤净混合后分2次服用。煎煮的火候和时间，要根据药物性能而定。一般来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3—5分钟即可；补养药需用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎30—60分钟。某些药物因其质地不同，煎法比较特殊，外方上需加以注明，归纳起来包括有先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。
（1）先煎：主要指一些有效成分难溶于水的金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎20—30分钟，再下其它药物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫背齿、龟甲、鳖甲等。此外，附子、川乌、草乌等毒性强的药物，宜先煎45—60分钟后再下它药，久煎可以降低毒性，安全用药。
（2）后下：主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效果成分易于挥发而降低药效，须在其它药物煎沸5—10分钟后放入，如薄荷、青蒿、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。
（3）包煎：主要指那些黏性强、粉末状及药材表面带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其它药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化，如蛤粉、滑石、旋覆花、车前子、蒲黄、灶心土等。
（4）另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分应单独另煎，即另炖2—3小时。煎液可以另服，也可与其它煎液混合服用，如人参、西洋参、羚羊角等。
（5）烊化：又称溶化，主要是指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物，为避免入煎粘锅或黏附其它药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其它药物煎好的药液中加热烊化后服用，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。
（6）泡服：又称焗（jú）服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其它药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用，如西红花、番泻叶、胖大海等。
（7）冲服：主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂用温开水或复方其它药物煎液冲服，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等；某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研末冲服，如用于止血的三七、花蕊石、白及，以及用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙和用于制酸止痛的海螵蛸、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等；某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服，如雷丸、鹤草芽、朱砂等。此外，还有一些液体药物如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等也需冲服。
（8）煎汤代水：主要指某些药物为了防止与其它药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其它药物，如灶心土等。此外，某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也需煎汤代水服。
四、服药法
1.服药时间汤剂一般每日1剂，煎2次分服，两次间隔时间为4—6小时左右。临床用药时可根据病情增减，如急性病、热性病可1日2剂。至于饭前还是饭后服则主要取决于病变部位和性质。一般来讲，病在胸膈以上者如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服；如病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服。因饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。某些对胃肠有刺激性的药物及消食药宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；驱虫药、攻下药宜空腹服；峻下逐水药晨起空腹时服；一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。
此外，为了使药物能充分发挥作用，有的药物还应在特定的时间服用。如截疟药宜在疟疾发作前的两小时服用；安神药用于安眠时宜睡前服一次；涩精止遗药也应晚间服一次药；缓泻通便药宜睡前服，以便于翌（yì）日清晨排便。慢性病定时服，急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服。
2.服药方法
（1）汤剂：一般宜温服。但解表药偏热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服。如出现真热假寒当寒药温服，真寒假热者则当热药冷服，以防格拒药势，此即《内经》所谓“治热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之”的服药方法。
（2）丸剂：颗粒较小者，可直接用温开水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸质硬者，可用开水溶化后服。
（3）散剂、粉剂：可用蜂蜜加以调和送服，或装入胶囊中吞服，避免直接吞服，刺激咽喉。
（4）膏剂：宜用开水冲服，避免直接倒入口中吞咽，粘喉而引起呕吐。
（5）颗粒剂、糖浆剂：颗粒剂宜用开水冲服；糖浆剂可以直接吞服。
此外，危重病人宜少量频服；呕吐患者可以浓煎药汁，少量频服；对于神志不清或因其它原因不能口服的患者，可采用鼻饲给药法。在应用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，要注意患者个体差异，一般得汗、泻下、热降即可停药，适可而止，不必尽剂，以免汗、下、清太过，损伤人体的正气。
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