开篇先来看看傅青主先生对牛膝的应用:他用牛膝配合升麻治疗临床上胎位不正,效果理想。我们给它一个标题:奇用升麻治疗胎位不正之难产,升麻与牛膝一升一降,调畅气机。
在《傅青主女科·脚手先下难产》载:“妊妇生产之际,有脚先下而儿不得下者,有手先下而儿不得下者,人以为横生倒产,至危之症也,谁知是气血两虚之故乎!……当是之时,急用针刺儿之手足,则儿必痛而缩入。急用转天汤以救顺之。人参(二两),当归(二两,酒洗),川芎(一两),川牛膝(三钱),升麻(四分),附子(一分,制),水煎服。一剂而儿转身矣,再二剂自然顺生。此方之妙,用人参以补气之亏;用芎归以补血之亏,人人皆知其义。若用升麻又用牛膝、附子,恐人未识其妙也。盖儿已身斜,非用提挈则头不易转,然转其身非用下行则身不易降。升麻、牛膝并用,而又用附子者,欲其无经不达,使气血迅速以催生也。”
此处傅氏用转天汤治疗胎位不正之难产,其中升麻与牛膝相配伍之思路尤为精妙。升麻与牛膝一升一降,调畅气机,从而使不正之胎位恢复正常。
看看我们的古人是如何对待难产的,再看看今日之临床,除了剖宫还有何法?遗憾之极啊。
傅青主善用升麻治疗各种疾病,用其“提阴气”作用治疗便秘和泄泻,且在诸泻下药中配伍以作反佐之用。在治疗火丹、发斑等血分有热证时,常增加剂量,佐清热解毒引药上行,以加强清热解毒、发散郁火之作用。更创造性地运用升麻配伍牛膝,一升一降,纠正胎位,以治疗胎位不正之难产。从而可见傅氏在治疗疾病时,辨证之独特,用药之精当,不愧为一代临床大家。再看一篇文章《桂枝茯苓丸加牛膝》治疗下肢静脉曲张。
桂枝茯苓丸为理血剂,具有活血、化瘀、消癥之功效。主治妇人宿有癥块,或血瘀经闭,行经腹痛,产后恶露不尽。
桂枝茯苓丸(桂枝,茯苓,桃仁,丹皮,赤芍)是《金匮要略》中的一张方剂,临床上多用于治疗瘀阻胞宫证。比如妇人素有瘕块,妊娠漏下不止,或胎动不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,或经闭腹痛,或产后恶露不尽而腹痛拒按者,舌质紫暗或有瘀点,脉沉涩。
本方配伍特点,主要有二:一为既用桂枝以温通血脉,又佐丹皮、芍药以凉血散瘀,寒温并用,则无耗伤阴血之弊。二为漏下之症,采用行血之法,体现通因通用之法,俾瘕块得消,血行常道,则出血得止。
在《妇人良方》中本方更名为夺命丸,用治妇人小产,子死腹中而见“胎上抢心,闷绝致死,冷汗自出,气促喘满者。”《济阴纲目》将本方改为汤剂,易名为催生汤,用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时,有催生之功。
现代临床应用,常用本方治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者。
在临床上用桂枝茯苓丸配牛膝,治疗静脉曲张甚至男科的精索静脉曲张,辨证加减,也多会收到较为理想的效果。
大家可以一试,如果身边有这样的病人,当然了一定有其前提条件,大家思考前提条件是什么。
怀牛膝与川牛膝的异同。
一般我们说:怀牛膝偏于补肝肾强筋骨,川牛膝偏于活血祛瘀。
怀牛膝在药典中的名字叫牛膝,是中医常用的一种活血通经、通利关节、引血下行的药。商品中分生熟两种,生用活血;熟用补肾,强壮筋骨。对它的名字的由来陶弘景是这样说的:因其植物茎上的节与牛膝相似,所以叫做牛膝。
怀牛膝又叫淮牛膝、对节草。为苋科植物牛膝的干燥根。其根为细长圆柱形,有的稍弯曲,上端稍粗下端较细,直径在0.4--1cm之间。表面灰黄色或淡棕色,略扭曲,表面可见细微的纵皱纹,横长皮孔及稀疏的细根痕。质硬而脆易折断,受潮后则变柔软。断面平坦,黄棕色,微呈角质样而油润,中心维管束木部较大,黄白色,其外围散有多数点状的维管束,排列成2--4轮。气微,味微甜而稍苦涩。以根长、肉肥、皮细、色黄白的质量为优。
川牛膝以主产于四川而得名,川牛膝又有天全川牛、甜牛膝、肉牛膝等名字,其中“天全牛膝”是因为川牛膝药材一般认为以四川天全县所产的质量最好而得名,“甜牛膝”是因为其具有显著的甜味而得名。干燥的川牛膝药材因有的扭曲度大形如拐杖,所以又被称为拐牛膝,商品以“特拐”、“赛拐”、“拐膝”之名分为一二三等规格。在商品药材中的川牛膝一般多为上粗下略细的长圆柱形,直径约0.5--3cm。其表面黄棕色或灰褐色,可见纵皱纹、支根痕和多数横向突起的皮孔。质较韧不易折断,断面浅黄色或黄棕色,其上有排列成数轮同心环的点状维管束。气微味甜。
怀牛膝除了正品外,有些地区还习用同属植物红牛膝和土牛膝。有些地区还有误用情况,主要的误用品种有味牛膝和白牛膝,下面就分别介绍一下。
(1)红牛膝(苋科柳叶牛膝):红牛膝是民间草药,不宜与怀牛膝混用。其根多呈簇状,表面黄棕色,具明显的纵皱纹及细侧根。质地较韧而不易折断,断面灰棕色、淡红色或微带紫红色,有排列成1--4层的维管束小点。微臭,味略甜而微苦麻舌。
(2)土牛膝(苋科粗毛牛膝):其根多呈细长圆柱形,顶端有根茎痕。表面灰黄色具细顺纹与侧根痕。质地柔韧不易折断,断面显纤维性,维管束成数层状排列。气微,味微甜涩。
(3)味牛膝(爵床科腺毛马兰):又叫窝牛膝、尾膝、末牛膝。其根茎为不规则的块状结节,根的分枝较多有的形如马尾。表面较光滑呈暗灰色,有环状纹。断面皮部灰白色,木部紧韧不易折断呈暗灰色。气微味淡。
(4)白牛膝(石竹科狗筋蔓):又称水股牛。其根为稍扭曲的细长圆柱形。长短不等,有时有分枝。表面灰黄色,有纵皱纹及须根痕。质较脆易折断。断面皮部灰白色,木部淡黄色。气微,味甜微苦。
在川牛膝的误用品中有上面所述的红牛膝外,在四川西南部和云南部分地区有将麻牛膝(苋科头花杯苋)混入川牛膝中作川牛膝人药的情况。其性味功能与川牛膝不同,不应混充川牛膝使用,应该注意鉴别。麻牛膝又称为金河牛膝、头花蒽草。惟其根较短小,呈上粗下细的圆柱状锥形,且略扭曲。表面灰褐色或微带棕红色。质脆易折断,断面显纤维性,老根则不易折断。断面灰褐色或略棕红,略角质样,味微甜微苦而麻舌。
馨若淽兰与君同赞赏